La fraude reste l'une des principales causes du d???ficit des portefeuilles d'assurance maladie, tant en assurance priv???e que sociale. Les moyens pour l'identifier et l'???radiquer restent un perp???tuel d???bat. L'ouvrage tente de d???gager des pistes pour r???pondre ??? cette probl???matique d'identification de la fraude et de son traitement. Il pr???sente d'abord les risques traditionnellement couverts au titre du contrat d'assurance maladie. Ensuite, il identifie les origines de la fraude, tant ??? la soucription du ...
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La fraude reste l'une des principales causes du d???ficit des portefeuilles d'assurance maladie, tant en assurance priv???e que sociale. Les moyens pour l'identifier et l'???radiquer restent un perp???tuel d???bat. L'ouvrage tente de d???gager des pistes pour r???pondre ??? cette probl???matique d'identification de la fraude et de son traitement. Il pr???sente d'abord les risques traditionnellement couverts au titre du contrat d'assurance maladie. Ensuite, il identifie les origines de la fraude, tant ??? la soucription du contrat, qu'en cours d'ex???cution dudit contrat. Il identifie ???galement les fraudes pouvant survenir au niveau de chaque acteur impliqu??? dans la cha???ne de prise en charge d'un assur??? en sant???. Enfin, l'ouvrage d???gage des pistes d'???radication de la fraude diagnostiqu???e. Ces pistes impliquent des mesures juridiques, m???dicales, techniques et d'organisation du syst???me d'information et de gestion de l'assurance sant???. Il importe de noter que l'analyse bien qu'ayant lieu chez des assureurs priv???es, est valable pour l'essentiel des cas ???tudi???s, pour tout type d'assurance maladie (sociale, mutuelle, etc...).
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